MINISTERSTVO PÔDOHOSPODARSTVA A ROZVOJA VIDIEKA SR
Sekcia riadenia programov regionálneho rozvoja
Odbor monitorovania a koordinácie programov regionálneho rozvoja

	DOTAZNÍK
o stave projektu 
po ukončení jeho realizácie

za obdobie od 1. 1. 2014 do 31.12. 2014 

1. Kód projektu	

2. NÁZOV PROJEKTU	
	
Schéma štátnej pomoci       áno  nie	Schéma de minimis3     áno  nie	

3. konečný prijímateľ / Príjemca pomoci	
Názov organizácie (PO)
		
Fyzická osoba (FO)

	Meno	Priezvisko	Titul	
				
Sídlo PO / Adresa trvalého bydliska FO:	PSČ
	Obec (mesto)	Ulica, číslo domu	

Právna forma		
IČO		DIČ		
Platca DPH	        áno  nie	

4. Obdobie Realizácie PROJEKTU	
Dátum začiatku realizácie projektu		
Dátum ukončenia realizácie projektu		
Dátum finančného ukončenia projektu		

5. KONTAKTNÁ OSOBA PRE dotazník	
Priezvisko	Meno	titul	
			
Telefón (aj  s predvoľbou)		E- mail		

6. otázky	
1.	Bola v roku 20.. vykonaná kontrola podľa Zmluvy o poskytnutí NFP? 
Ak áno, uveďte presný dátum, predmet a záver kontroly.

	
  áno  nie

	
2.	Zmenil sa v roku 20.. projekt alebo jeho výsledok:

A)	v tej miere, že by  zmena narušila povahu projektu, podmienky realizácie projektu, alebo že by zmena znamenala poskytnutie neoprávnenej výhody tretím osobám?
              Ak áno, uveďte podrobnosti.	

  áno  nie	
B)	tak, že podstatná zmena je následkom zmeny vlastníckych pomerov k niektorej časti projektu?
              Ak áno, uveďte podrobnosti.
Pokiaľ RO udelil na uvedenú zmenu  predchádzajúci písomný súhlas, uveďte dátum súhlasu a zainteresované subjekty.	  áno  nie	
C)	tak, že podstatná zmena je následkom zastavenia či premiestnenia polohy produkčnej činnosti?
              Ak áno, uveďte podrobnosti.

	  áno  nie	
3.	Akou formou je využívaný majetok, na ktorý bol poskytnutý finančný príspevok z programu JPD 2?

		
4.	Ak je na predmet projektu uzatvorená zmluva o zriadení záložného práva, uveďte, či nastali v roku 20__ zmeny týkajúce sa plnenia tejto zmluvy. 

		
5.	Ako budú zabezpečené výsledky realizácie projektu aj v nasledujúcom roku?

	

7. Čestné vyhlásenie konečného prijímateľa / príjemcu pomoci	

Ja, dolu podpísaný konečný prijímateľ / príjemca pomoci, 

narodený ...........................   v ........................................... 

čestne vyhlasujem, že všetky informácie obsiahnuté v tomto dotazníku sú pravdivé. 

Som si vedomý  možných trestných následkov a sankcií, ktoré vyplývajú z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov. Zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočností. 

Meno a priezvisko KP / PP: .....................................................................................

Podpis KP / PP ..........................................................................................................

Miesto podpisu: ....................................................................

Dátum podpisu: ....................................................................